Ветеринарная служба №1

Здравствуйте, Ольга Михайловна. Сожалеем о сложившийся ситуации. Мы проанализировали карту приема в нашей клинике от 23.01.25.
Вы обратились с Лучиком с жалобами на повышение уровня глюкозы крови выше 15. Повышение уровня глюкозы было выявлено в сторонней клинике, как и повышенная жажда и мочеиспускание. Так же Лучик на момент приема получал терапию по поводу листовидной пузырчатки в течение 2х лет (преднизолон 5 мг, по 1 табл, 1р в день). В карте приема сторонней клиники указано, что никакие дополнительные диагностические мероприятия не проводились, кроме измерения уровня глюкозы крови.
Из сопутствующих жалоб – снижение массы тела, снижение активности, эпизоды выпадения прямой кишки после оперативного вмешательства на позвоночнике.

Был проведен осмотр и даны дальнейшие рекомендации по терапии сахарного диабета. Так же была скорректирована дозировка дюфалака, ввиду наличия достаточно большого количества каловых масс в просвете кишечника.
Лучику была назначена доза инсулина 0,5 МЕ на кота, 2 раза в день, рекомендованы специальные шприцы и глюкометр, даны рекомендации (памятка) что делать в случае высоких и низких показателей глюкозы после введения инсулина, дана почта врача для связи в случае осложнений.
Действительно, гипогликемия, которая вовремя не выявляется и не контролируется может привести к гипогликемической коме. Но данное состояние довольно быстро может быть купировано при своевременных действиях либо врача, либо владельца.

Отвечаем на вопрос по поводу дозы инсулина.
Согласно практическим рекомендациям международного общества медицины кошек по лечению сахарного диабета «ISFM Consensus Guidelines on the Practical Management of Diabetes Mellitus in Cats» стартовая доза инсулина 0,25-0,5 МЕ/кг.
Лучику была назначена доза 0,5 МЕ на вес 3,27 кг , что составило 0.15 МЕ/кг. Это было сделано, чтобы минимизировать риск развития гипогликемии.
Мы не знаем что послужило причиной последующих событий и того что «сахар упал до нуля», но доза была назначена адекватная, чтобы в дальнейшем иметь возможности ее корректировать и даже увеличивать при необходимости.
Мы не знаем каким шприцем, в каком объеме, как конкретно дозировали препарат при введении.

Лучик не простой пациент - на момент приема в анамнезе была длительная терапия преднизолоном по поводу аутоимунной болезни, данная терапия также может давать осложнения. Поэтому Маргарита Аркадьевна рекомендовала постепенную отмену преднизолона и замену на альтернативные препараты, по согласованию с Вашим лечащим врачом.

Помимо рекомендаций по терапии сахарного диабета врача назначил диагностику (анализы крови, Т4, УЗИ органов пищеварительной системы, анализ мочи). В нашей клинике данные исследования Вы не проводили.
После первичного приема более Вы к нам не обращались, связь по электронной почте с врачом тоже не поддерживалась. Исходя из информации, указанной в карте, все рекомендации по терапии, данные Лучику, имели адекватные дозы и с учетом современных подходов в области лечения сахарного диабета у кошек.
С уважением, администрация клиники "Ветеринарная Служба №1"

Уважаемая Елена Владимировна,
Ваш член семьи заболел, в двух клиниках у животного был диагностирован сахарный диабет, а также подозрение на диабетический кетоацидоз, это тяжелое угрожающее жизни состояние. Мы решили ответить Вам как можно скорее, так как надеемся, что Ники еще жив!
Когда Вы пришли в клинику с котом, и сказали, что ему плохо, мы предложили провести триаж (оценить состояние животного), по результатам которого пациент либо ждал приема терапевта, либо отправился бы к врачу интенсивной терапии. Вы отказались.
Из анамнеза: "мы не знаем начала гипергликемического криза, так как кот был дома один. Рвота была 4 раза. Ники не мог ни есть, не пить, на принудительное допаивание развивается рвота."
На приеме: кот худой, обезвоженный, измерение глюкозы глюкометром 27,3 мммоль/л
При этом у Ники давление и температура, цвет слизистых в норме - состояние пациента было тяжелым, но стабильным!
УРОВЕНЬ ГЛЮКОЗЫ:
Это два разных метода измерения. Измерение глюкометром на приеме это ЭКСПРЕСС-диагностика, проводится это измерение из цельной крови с эритроцитами, тогда как измерение на биохимическом анализаторе проводится в сыворотке крови (без эритроцитов) и является более четким. Так что окончательное значение глюкозы у Ники – 23,8 ммоль/л!
КРЕАТИНИН И МОЧЕВИНА:
Обращаем Ваше внимание, что повышение мочевины и креатинина у Ники в первую очередь обусловлено преренальной почечной недостаточностью.
Как она развивается?
1. Из-за чрезмерного выделения жидкости с почками на фоне повышенной глюкозы.
2. Из-за рвоты также происходит потеря жидкости с рвотными массами
3. Кот не мог есть и пить, то есть жидкость к нему не поступала
4. На фоне потери жидкости сокращается объем циркулирующей крови
5. Происходит недостаточное кровоснабжение почек и мы видим повышение мочевины и креатинина
Так что Ваши выводы и выводы какого-то врача, что «с почками у кота уже все совсем плохо» - ошибочны, так как отсутствует понимание патогенеза болезни. И да, после стабилизации состояния показатели мочевины и креатинина у Ники обязательно снизятся, пусть и не до идеальных значений.
Когда Вы в первый раз позвонили в клинику, и спросили проводится ли у нас эвтаназия мы ответили: «Проводится по показаниям. Врач проводит осмотр, анализы крови, чтобы оценить состояние животного».
После осмотра и проведения биохимического анализа крови врач позвонил Вам и сообщил по результатам. Ольга Александровна сказала, что уровень мочевины и креатинина повышен на фоне преренальной азотемии (что это такое см.выше), что кота надо обследовать и лечить. Вы сообщили, что Вам надо подумать.
Далее Вы перезвонили администраторам и сказали, что приняли решение об эвтаназии. Администратор был не в курсе того, что и как обсуждалось во время Вашего телефонного разговора с врачом. Когда же администратор поговорил с врачом, стало ясно, что эвтаназия не показана, и Вам стали звонить, получилось это сделать только с 4 попытки.
Врач не передумал, врач не считал в принципе, что эвтаназия показана этому пациенту.
Выводы:
1. Мы НИКОГДА не усыпляем животных без показаний, об этом Вам сказали при первичном звонке администратору. Врач не меняла свое мнение по поводу Ники, по результатам осмотра и анализов эвтаназия была НЕ ПОКАЗАНА. Ваше заявление, что «кота тошнит, он страдает», уровень глюкозы 23,8 мммоль/л и 15 лет не является показанием для эвтаназии при стабильных показателях давления, температуры и общего состояния. Если провести простое сравнение: пожилого человека с повышенным уровнем глюкозы, рвотой и тошнотой было бы гуманно подвергнуть эвтаназии?
Усыпление такого пациента это нарушение ФЗ 498 «Об ответственном обращении с животными» см п. 5 ст. 3 ФЗ 498 «… в том числе отказ владельца от содержания животного, причинившее вред здоровью животного, либо неоказание при наличии возможности владельцем помощи животному, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии»
2. Ники нуждается в лечении. Мы надеемся, что Вы обсудите с членами своей семьи наши доводы.
3. Вас не «разводили на деньги», Вам рекомендовали стандартный алгоритм действий в подобной ситуации. Сделать УЗИ (чтобы проверить состояние внутренних органов, в т.ч. поджелудочной железы), капельницы, получить консультацию эндокринолога Вы можете в любой удобной для Вас клинике.
С пожеланиями здоровья Ники,
директор и главный врач клиники

Рада за то, что Вы проявили такую "заботу" о моем питомце, написав столь огромный ответ.) Видимо, Вам важна Ваша репутация. Очень сочувствую Вам. Но...сравнивать людей и котов, да еще, и написав статью ФЗ кодекса про эвтаназию людей, никак не поднимет статус вашей клиники, и ни что не оправдывает поступков ваших сотрудников. Не вводите людей в заблуждение. Ваши уловки с заботой и давлением на чувство вины, а также угрозы, очевидны. Видимо только этим Вы и можете оправдаться. Я сегодня пришла к Вам в клинику и посмотрела в глаза "ветеринара" - Мащиц Ольги Александровны, которая осматривала кота. Эта девочка, не моргнув глазом, совершенно спокойно озвучила цену нахождения 1 дня в стационаре для моего кота - 10 000 рублей. Что-то она и ваша клиника не предложила полежать моему коту от недели до двух недель за ваш счет. Вы же - гуманная клиника, заботитесь о животных, и если у хозяев не окажется такой суммы ДЛЯ НАЧАЛА, готовы спасать животное, чтобы оно не мучилось. Почему ваша клиника не хочет спасать животных за стоимость лекарств + разумную! наценку, например?) Странно, что стоимость лечения у людей ниже, чем животных в вашем клиническом дворце. Благотворительностью позаниматься, например, не хотите? Только деньги нужны? Негуманно, однако, закрывать глаза на правду.) Жаль, еще раз жаль, что обратились к Вам. Вы только усугубили наши страдания о домашнем питомце. Надеюсь, ваша клиника пересмотрит, хоть на несколько грамм, отношение к живым существам - как к денежной жиле, и выберет гуманное отношение и к людям, и к животным.

Здравствуйте.
Да, Вы правы, нам правда важна наша репутация. Я был бы очень плохим руководителем, если бы прошел мимо такого отзыва и не сделал бы все, чтобы разобраться в нем "от и до".
Я и разобрался.
Что же до закона... то цитирую:
Усыпление такого пациента это нарушение ФЗ 498 «Об ответственном обращении с животными» см п. 5 ст. 3 ФЗ 498 «… в том числе отказ владельца от содержания животного, причинившее вред здоровью животного, либо неоказание при наличии возможности владельцем помощи животному, находящемуся в опасном для жизни или здоровья состоянии»
Так вот это относится к эвтаназии именно животных, выдержка из закона именно об отношении к животным, и не имеет никакого отношения к эвтаназии людей.
Если же касаться финансов... Поверьте, лечение в хороших, да и вообще платных человеческих клиниках стоит дороже, чем в хорошей вет.клинике. Но и мы не можем лечить бесплатно - уверен, любой человек и Вы в том числе на своей работе тоже не бесплатно работает и тоже хочет получать нормальную зп. Точно также как и работать в нормальных условиях, с современным оборудованием, качественными расходниками, постоянно повышающими свой класс коллегами и т.д. Мы не исключение. Мы делаем свою работу, делаем ее хорошо, никого при этом не обманывая, работая строго по прайсу, без уловок, накруток и ненужных анализов, действуя всегда в интересах пациентов, которых любим и за которых очень переживаем всегда. Сами понимаете, в ветеринарию просто так не идут, это надо любить животных.
С уважением,
Директор клиники

И кто же поверит в Ваши оправдания? Что вы ОЧЕНЬ любите животных....может..где-то в глубине души....очень, очень глубоко.) Это фиаско, Директор клиники! Вы правы, чтобы Вам - Директору не сесть в тюрьму, ведь эвтаназия животного с 6 диагнозами, и завышенными показателями биохимии, свидетельствующими о болезни нескольких органов + онкологии, когда животное даже не может ни есть, ни пить (у него идет обратно слюна), не ходит в туалет, не двигается вообще, еле дышит - это НЕГУМАННО, зато ГУМАННО содрать все деньги (не менее 100 000 рублей), давя на страдания хозяина, чтобы ЧЕРЕЗ 2 НЕДЕЛИ КОТ УМЕР. Денежки, ведь, надо получать вам. Противно от вас! Желаю, чтобы Вы на своей шкуре прочувствовали страдания от таких поступков, которые совершают ваши сотрудники и вы . Может когда-то, Вы -Директор и вспомните нашу переписку. А если нет... пусть люди читают и сами делаю выводы. Прощайте!